Anticoncepcion en la Adolescencia

ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA.
LA CONSULTA JOVEN

“Recordad que la naturaleza nos ha dado dos oídos y una sola boca,
para enseñarnos que vale más oír que hablar”
Zenón
AZUCENA LLOPIS PÉREZ

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS

La adolescencia ha sido tradicionalmente
considerada como un periodo libre de problemas de
salud, sin embargo las características psicológicas,
biológicas y de comportamiento de los adolescentes
y su actitud reticente ante los servicios sanitarios,
hacen necesarias y pertinentes actividades de salud
preventivas, educativas y asistenciales
específicamente diseñadas para jóvenes y
adolescentes en términos de cuidados de salud
sexual y reproductiva adecuadas a sus expectativas
y necesidades.
Aunque los adolescentes y jóvenes no
constituyen grupos homogéneos ni uniformes, su
comportamiento sexual y reproductivo está
influido, en mayor o menor medida, por una serie
de factores entre los que cabe mencionar:
• Disminución de la edad de la menarquía.
• Inicio temprano de la actividad sexual coital.
• Cambios frecuentes de pareja, “monogamia
sucesiva”.
• Sentimiento de invulnerabilidad por no tener
integrada la noción de riesgo. Miedo a delatarse
Adolescencia, ¿período libre
de problemas de salud?
705
706
como sexualmente activos.
• Deficiente educación sexual que conlleva escasa,
deformada o idealizada información sobre
anticoncepción, maternidad/paternidad y
sexualidad. Cambios en la escala de valores y
mayor permisividad sexual, presión de los
medios de comunicación y dobles mensajes
sociales: invitación/prohibición.
• Dificultades de acceso a los servicio sanitarios y
falta de habilidades sociales para conseguir
asesoría y anticonceptivos.
Ello deriva en patrones de conducta que
contribuyen a aumentar los riesgos a que se hallan
expuestos en relación a la salud sexual y
reproductiva, riesgos que determinan
consecuencias adversas de tipo médico,
psicológico, educativo y socioeconómico.
Los objetivos de los programas y servicios de
anticoncepción y sexualidad dirigidos a
adolescentes y jóvenes se basan no sólo en la
prevención de riesgos derivados de su actividad
sexual como el embarazo no deseado o las
enfermedades de transmisión sexual sino también
en la prevención del riesgo de trastornos
emocionales originados por la dificultad de
adaptación a los cambios físicos y psicosexuales de
la adolescencia y por la sobrecarga emocional
derivada de sus relaciones familiares, afectivas y
sexuales. Se trata de ofrecer un modelo de atención
biopsicosocial desde lo preventivo basado en la
información y el asesoramiento, capaz de
proporcionar alternativas a sus necesidades
sexuales y afectivas, que facilite la “percepción de
riesgo” y fomente actitudes positivas que
potencien hábitos y vivencias afectivas y sexuales
responsables, saludables y no sexistas.

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Déficit educación sexual
Prevención
Percepción del riesgo
707

Los servicios de atención a jóvenes y
adolescentes en sexualidad y anticoncepción
pueden organizarse de forma integrada o como
servicios independientes.
Disponer de servicios independientes supone
crear estructuras específicas y exclusivamente
destinadas a la asesoría y la asistencia de este
colectivo en la materia que nos ocupa. Su ubicación
debe ser próxima a los lugares frecuentados por
ellos e idónea para el acceso, la localización y la
confidencialidad. Idealmente deben disponer de
área de recepción, sala de espera y salas de consulta
para la entrevista con los profesionales, consulta
médica y aulas o espacios destinados a la recepción
de grupos para actividades de educación sexual. El
ambiente y la decoración deben ser adecuados al
colectivo, evitando la sanitarización excesiva,
procurando que no existan barreras entre
profesional y usuario para favorecer un trato
distendido y facilitando mensajes y material
informativo y divulgativo dirigido especialmente a
ellos.
Iniciativas en este sentido se vienen llevando a
cabo por la Federación de Planificación Familiar
de España, que puso en marcha en 1991 tres “Centros
Jóvenes de anticoncepción y sexualidad” en
Madrid, Barcelona y Santiago de Compostela,
específicamente dirigidos a jóvenes y adolescentes.
En nuestro país la mayoría de las iniciativas y
experiencias en este sentido se realizan de forma
integrada en otros servicios, generalmente en los
centros de planificación familiar, ya sea mediante
la atención prioritaria a adolescentes con menor
lista de espera pero no separada de la atención a
adultos, o mediante la creación de espacios: “día
joven”, “tardes jóvenes” o “consulta joven”, de
atención exclusiva a jóvenes y adolescentes. Esto
último es más pertinente y eficaz porque:
• Facilita la identificación del colectivo con el
servicio al evitar los términos “planificación” y
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
Servicios independientes
708
“familia” que nada tienen que ver con la
realidad adolescente y al explicitar que son
espacios para ellos.
• Facilita el acceso al no sentirse observados y/o
juzgados por otros usuarios adultos y personas
conocidas.
Cuando los servicios son integrados es
importante disponer de espacios físicos propios
accesibles, desprovistos de la excesiva
sanitarización que muchas veces conllevan las
consultas y despachos para adultos, especialmente
ambientados para el trato y la atención a la
población adolescente, que eliminen en lo posible
las barreras profesional/
usuario y favorezcan un clima de confianza.
Así mismo deben disponer en la sala de espera de
mensajes, folletos divulgativos e información
dirigidos específicamente a ellos.

CARACTERÍSTICAS
DE LOS SERVICIOS
La creación de uno o varios espacios semanales,
con denominación específica y abiertos
exclusivamente a adolescentes, es imprescindible
para promover la aceptabilidad y la accesibilidad
de este colectivo, ya que por diversos motivos es
reticente a dirigirse a los centros sanitarios
gestionados por y dirigidos a adultos y
generalmente muy medicalizados. Pero son
necesarias además una serie de características
para tratar de garantizar la aceptabilidad y
accesibilidad a los servicios:
Gratuidad
Permeabilidad o atención inmediata
Realizando la atención en el momento que se
hace la demanda. Se trata de facilitar el acceso sin
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Servicios integrados
“Puertas abiertas”
709
cita previa y sin listas de espera. Esta modalidad
de atención se denomina también “servicio de
puertas abiertas” e implica una gran flexibilidad en
el funcionamiento del centro y del equipo de
profesionales.
Privacidad y confidencialidad
Se debe anular la posibilidad de encuentro con
personas adultas, asegurar la intimidad y explicitar
el anonimato. Siempre que sea posible la recogida
de datos para registro y posterior evaluación
carecerá de domicilio, teléfono y apellidos, a
efectos de identificación en sucesivas visitas puede
ser suficiente el nombre y la fecha de nacimiento
seguida de las iniciales de los apellidos.
Los servicios
Deben posibilitar no sólo la atención en
consulta ya sea individual, en pareja o en grupo,
sino también la atención telefónica, importante
“per se” para dar respuesta a demandas, dudas o
problemas y como primer contacto que facilite un
acercamiento posterior al servicio.
Asegurar una atención multidisciplinar
Que garantice el enfoque bio-psico-social de la
asistencia, con el soporte técnico necesario a las
distintas prestaciones y actividades y que
favorezca que los servicios sean lo más
“desmedicalizados” posible, dando prioridad al
asesoramiento sobre los aspectos más clínicos.
Divulgación/publicidad
Encaminada al acercamiento del programa al
colectivo de jóvenes y adolescentes. Es necesario
que conozcan la existencia del servicio, sus
prestaciones y la posibilidad de ser atendidos/as
en él. Para ello se debe contar con folletos o
dípticos divulgativos que mediante mensajes
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
Asesoramiento
vs.
Clínica
Gratuito
710
directos identifiquen el servicio: su nombre, dónde
está, cómo dirigirse, quiénes pueden dirigirse y
qué días, cuáles son sus prestaciones y que
especifique claramente su carácter confidencial,
gratuito, la atención inmediata y la posibilidad de
atención telefónica. Es también importante dar
mensajes a los medios de comunicación de forma
regular y continuada.
CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
A ADOLESCENTES
• Con frecuencia los adolescentes consultan por
dudas o preocupaciones puntuales (demandas
explícitas) que no se corresponden con lo que
realmente les preocupa (demanda implícitas)
por miedo a ser juzgados, actitudes distantes o
moralizantes de los profesionales, o
simplemente por dificultad para expresarlas.
Ello hace que no debamos conformarnos con
resolver la duda puntual que inicialmente
plantean sino que debamos profundizar en la
intervención para que las demandas concretas o
implícitas puedas ser expresadas.
• La metodología que ha demostrado ser más
eficaz en este sentido es la entrevista abierta no
directiva, basada en el método de “dejar hablar”
y en la “escucha activa” por parte del/de la
profesional. La entrevista pretende ofrecer
instrumentos de apoyo que responsabilicen en la
toma de decisiones y en la adopción de
conductas preventivas.
• La entrevista debe desarrollarse en un ambiente
de privacidad, dando espacios para
individualizar la demanda en caso de ser
acompañados/as, debe garantizar la
confidencialidad.
• La actitud de los profesionales debe ser abierta y
flexible, no autoritaria, o moralizante, libre de
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Profundizar en la
intervención
Entrevista abierta
Tiempo
711
juicios y paternalismo y alejadas de dar
instrucciones y consejos. El trato distendido e
informal, de cordialidad, pero dando impresión
de confianza y seguridad favorecerá la empatía,
facilitará que los miedos y la ansiedad sean
mitigados, y con ello facilitará la expresión de
sus preocupaciones reales y de su estado
emocional, debemos ser capaces de captar como
se siente ante el problema o las preocupaciones
que nos están expresando. Ello requiere ser
generosos con el tiempo.
• La atención a jóvenes y adolescentes requiere
profesionales capacitados, especialmente
formados y entrenados en el trato con
adolescentes; ello supone la revisión de las
propias actitudes y la adquisición de habilidades
de comunicación, estrategias comunitarias y
dinamización grupal.
• Además de la capacitación los profesionales
deben tener un alto grado de motivación y
sensibilización ante las características, actitudes,
problemas y necesidades de este colectivo para
poder comprender y empatizar con ellos, ello
supone la revisión de los propios prejuicios con
respecto a los adolescentes.
PRESTACIONES QUE SE OFRECEN
Las prestaciones y actividades ofertadas van a
estar en función de los recursos humanos que
constituyan el equipo multidisciplinar y en
función de los recursos técnicos y materiales de
que se disponga. Es imprescindible la
interconexión del servicio con los demás recursos
socio-sanitarios de la zona, para facilitar la
derivación en caso necesario a otros servicios
especializados y posibilitar mayores ofertas y en
mejores condiciones. En general los “centros
jóvenes” o “consultas jóvenes de anticoncepción y
sexualidad” ofrecen:
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
Entrenamiento
Motivación
712
ATENCIÓN DIRECTA EN EL CENTRO
• Información y asesoría sobre anticoncepción,
sexualidad y ETS-SIDA.
• Prescripción de anticonceptivos.
• Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de ETS.
• Pruebas de detección de VIH-SIDA.
• Intercepción post-coital o anticoncepción de
emergencia.
• Test de embarazo.
• Información sobre interrupción voluntaria del
embarazo.
• Asesoría y atención a problemas sexuales y
psicoafectivos.
• Terapia sexual o bien orientación y derivación.
• Examen ginecológico.
• Citología cervico-vaginal.
ATENCIÓN TELEFÓNICA
Que permite cualquier tipo de consulta acerca
de la sexualidad y la anticoncepción en usuarios
que prefieren el anonimato, sirve para orientarse
sobre qué tipo de atención les puede ofrecer el
servicio y de este modo facilitar un acercamiento
posterior. Requiere una alta dedicación y un
entrenamiento especial.
TALLERES DE EDUCACIÓN SEXUAL
Dirigidos a jóvenes y adolescentes. Pueden
realizarse en el propio servicio cuando se dispone
de aulas dotadas a tal fin, o bien realizarse en los
centros educativos. Lo que caracteriza este tipo de
actividades es su metodología; activa y
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Alta dedicación
Educación no acelera el
inicio de relaciones
713
participativa, y su objetivo; que no es la mera
transmisión de información, sino el análisis y la
reflexión sobre las actitudes a través de grupos de
discusión y dinámicas de trabajo que faciliten la
expresión de sus conocimientos, emociones y
opiniones y que fomentan su espíritu crítico y su
capacidad de autonomía. Numerosos estudios y
trabajos demuestran o resaltan que la educación
sexual no fomenta el inicio más temprano de las
relaciones sexuales. Un estudio del programa
común de Naciones Unidas sobre el SIDA
(ONUSIDA) concluyó que la educación en materia
de salud sexual se traduce en un comportamiento
sexual de menor riesgo especialmente entre los
adolescentes.
ACTIVIDADES COMUNITARIAS, EDUCATIVAS
Y FORMATIVAS
La mayoría de los centros y servicios realizan
actividades educativas y formativas orientadas a la
comunidad favoreciendo la promoción de la
educación sexual en la escuela, la familia, el
grupo de iguales y el entorno social.
• Organización de actividades de información a
través de cursos, seminarios, charlas o
coloquios, dirigidos al alumnado en los centros
educativos y encaminados a fomentar los valores
positivos de la sexualidad.
• Asesoramiento y bibliografía al alumnado para
la realización de trabajos académicos que
centren su interés en temas relacionados con la
salud sexual y reproductiva.
• Actividades de formación de profesionales
docentes y sociosanitarios en materias
relacionadas con la sexualidad y la
anticoncepción para despertar la motivación y el
interés, para que sean transmisores de la eficacia
de la prevención y sobre todo para que faciliten
la comunicación en temas de salud sexual y
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
714
reproductiva.
• Actividades informativas y educativas con
asociaciones de padres/madres.
• Colaboración con otros profesionales,
organismos o entidades en la organización de
actividades dirigidas a jóvenes y adolescentes en
relación con la anticoncepción, la reproducción
y la sexualidad.
• Formación, asesoría y apoyo de mediadores
juveniles. Este parece ser un elemento básico
para garantizar intervenciones eficaces por el
valor añadido que tiene para muchos/as jóvenes
y adolescentes la información que les llega
desde el grupo de iguales.
INVESTIGACIÓN
Dirigida a profundizar e incrementar el
conocimiento de las características y necesidades
de jóvenes y adolescentes. La recogida de datos
necesaria en todo proceso de investigación hace
necesario y prioritario disponer de una Historia
Clínica Informatizada.
CONSULTA EN LÍNEA
Aunque pocos servicios disponen de los
recursos técnicos y la flexibilidad que este tipo de
atención conlleva, merece especial interés la
adaptación a las nuevas tecnologías para fomentar
actividades de asesoría especializada y
personalizada a través de Internet. Esta modalidad
de atención parece jugar un papel importante en el
acercamiento de los varones a los servicios.
Dado que no hay un modelo ideal de centro
concebido para atención a jóvenes y adolescentes,
teniendo en cuenta que no es incompatible la coexistencia
de recursos específicos con recursos
integrados, y que por otro lado es utópico pensar
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Historia Clínica
Informatizada
715
que el modelo de atención que ofrecen los
servicios disponibles actualmente sea capaz de
ofrecer una cobertura asistencial amplia, es preciso
que todos los profesionales socio sanitarios tengan
en cuenta las características específicas, y
expectativas de este colectivo y por tanto las
características específicas de la asistencia que
hemos descrito desde un punto de vista práctico.
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
No existe método ideal
Inicio precoz
716
LA CONSULTA ANTICONCEPTIVA
DIRIGIDA A ADOLESCENTES.
EL CONSEJO ANTICONCEPTIVO
En cualquier circunstancia y edad, la elección
de un método anticonceptivo debe basarse en dos
premisas básicas: la primera es que no existe un
método ideal, y la segunda que la elección implica
una opción libre e individual. Por ello se hace
necesario tener en cuenta las características
individuales de los usuarios y adecuar las
estrategias de intervención a sus necesidades y
expectativas. Esto es especialmente relevante en el
grupo de adolescentes por las características
biológicas, psicológicas y sociales, referidas en el
primer capítulo de este manual, que condicionan
su comportamiento sexual y reproductivo, y por
las especiales e importantes repercusiones que el
embarazo no planificado tiene en este grupo de
edad y que será analizado en el capítulo
correspondiente.
CARACTERÍSTICAS DE LA CONDUCTA
SEXUAL ADOLESCENTE
La consulta de anticoncepción en la
adolescencia exige tener en cuenta una serie de
factores que directa o indirectamente inciden
sobre el elevado riesgo de embarazo en este grupo
de edad:
• Inicio precoz de las relaciones sexuales coitales:
Numerosos estudios señalan que la media de
edad de inicio de las relaciones sexuales coitales
se sitúa en torno a los 15-17 años; además hay
un acceso más directo y en menor tiempo desde
otras conductas al coito. Factores biológicos,
familiares y socioculturales como la
disminución de la edad de la menarquia, la
existencia de familias desestructuradas, la
presión del grupo de iguales, la permisividad y
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Monogamia sucesiva
80% no usan
anticonceptivos
Alcohol
717
sobreexcitación sexuales, el consumo de alcohol
y otras drogas... condicionan en gran medida
esta conducta.
• Relaciones sexuales irregulares, con frecuencia
espaciada y muchas veces no previstas.
• Se consideran monógamos, pero son frecuentes
los cambios de pareja y en muchos casos la
duración de la pareja es breve. Monogamia
sucesiva o “en serie”.
• Escasa y deficiente utilización de métodos
anticonceptivos, atribuible a desinformación
sobre anticoncepción y sobre riesgo de
embarazo, creencias erróneas, objeciones
morales o de otra índole, falta de previsión y
dificultades de acceso a los servicios. La
anticoncepción no precede ni acompaña a las
primeras relaciones coitales, se pospone entre 12
y 24 meses desde su inicio, y cuando son
usuarios de anticoncepción el uso es muy
irregular y la mayoría de las veces de métodos
no eficaces. La “Encuesta sobre uso de
Anticoncepción en España de 1997” señala que
el 80% de los encuestados entre 15 y 19 años no
utilizan métodos anticonceptivos.
• Dificultades para establecer relaciones de causaefecto
entre la conducta sexual que proporciona
placer inmediato y el riesgo probable futuro de
gestación y ETS.
• El ocio está mediatizado por el consumo de
alcohol y otras drogas. Numerosos estudios
señalan que en muchos casos los adolescentes
realizan las primeras relaciones sexuales bajo el
influjo del alcohol, y que hasta un 17% de
adolescentes reconoce utilizar menos el
preservativo después de haber consumido
alcohol.
Este conjunto de factores, unido a su escasa
valoración del riesgo, la presión del grupo de
iguales, sobreexcitación de los medios de
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
VIH
Reversible
Adecuado
Fácil
718
comunicación, la mayor permisividad social, la
deficiente educación sexual y las dificultades de
acceso a los servicios sanitarios, sitúa a los
adolescentes en una franca situación de riesgo no
sólo frente al embarazo no planificado, sino
también frente a las enfermedades de transmisión
sexual y la infección por VIH. La mitad de las
nuevas infecciones por VIH en el mundo, se
producen en jóvenes de 15 a 24 años de edad; ello
ha supuesto más de 2,5 millones durante 1998; la
OMS considera a los adolescentes como un grupo
diana en cuanto al riesgo de infección por VIH. Por
ello, el abordaje de la anticoncepción en la
adolescencia debe realizarse desde un doble
aspecto preventivo, que incluya prevención del
embarazo no planificado y prevención de
enfermedades de transmisión sexual. Es decir,
desde la perspectiva de doble protección o
“Double Ducht”.
REQUISITOS DE LA ANTICONCEPCIÓN
EN LA ADOLESCENCIA
La anticoncepción en la adolescencia debe
reunir una serie de requisitos por las
circunstancias y características especiales de esta
edad:
• Debe tener en cuenta el grado de maduración
biológica y no interferir en el desarrollo y el
crecimiento estatural.
• Debe ser reversible salvo que casos
excepcionales, como enfermedades o
deficiencias psíquicas aconsejen lo contrario.
• Debe ser adecuado a su actividad sexual,
valorando el tipo y frecuencia, y la existencia de
compañero no monógamo o cambios frecuentes
de pareja.
• Debe ser de fácil realización. Los métodos cuyo
uso requiera mayores cuidados pueden ser
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
La gama más amplia posible
719
rechazados o mal utilizados por los
adolescentes.
Establecidos estos requisitos, la clasificación
de Rosenfield y Fathalla (FIGO, 1990), modificada
por Triguero y Bolaños, establece cuatro categorías
de métodos anticonceptivos para la adolescencia:
• Recomendables: incluyen preservativos y
anticonceptivos orales.
• Aceptables: incluyen diafragma, esponjas,
espermicidas y anticonceptivos inyectables.
• Poco aceptables: incluyen DIU, anticoncepción
quirúrgica y métodos naturales.
• De emergencia: anticoncepción postcoital.
En ausencia de un método anticonceptivo
ideal, es muy importante poner a disposición
del/de la adolescente la gama más amplia posible
de métodos anticonceptivos, analizando
detalladamente cada uno de ellos en relación a las
variables biológicas, psicoafectivas,
socioeconómicas y los valores del entorno en que
se desenvuelve. Por lo que, la edad, la situación
familiar, el entorno social, el nivel educacional, las
características de la actividad sexual y el grado de
maduración psicológica, deben ser evaluados
sistemáticamente, individualizando la indicación
anticonceptiva y tratando de promover que el/la
adolescente se sienta partícipe en la elección.
Es indudable que, para ello, se hace necesaria:
• Atención multidisciplinar, capaz de analizar
las distintas variables que influyen en su
conducta, y que posibilite la atención integral de
sus demandas.
• Profesionales capacitados y sensibilizados ante
sus características y necesidades.
• Disposición para la escucha activa: que
favorezca la expresión de temores, inquietudes,
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
Gratuidad
Fácil acceso
Privacidad
720
deseos, actitudes y valores, posibilitando la
expresión de demandas ocultas.
• Actitud y trato distendido evitando juicios y
paternalismos, que favorezca una relación de
empatía.
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Precio
721
En definitiva, una atención basada en las
características del modelo que hemos descrito a lo
largo de este capítulo, en servicios que garanticen
la gratuidad, la accesibilidad fácil sin previa cita,
y la confidencialidad y privacidad, donde los
adolescentes encuentren un espacio adecuado a
sus necesidades y expectativas.
CONSEJO ANTICONCEPTIVO
La Consejería en anticoncepción es un proceso
de comunicación bidireccional cuyos objetivos
son la identificación de las necesidades y la toma
de decisiones en lo que respecta a la
anticoncepción.
La elección/indicación de un método
anticonceptivo debe contemplar factores
dependientes del método: perfil del método, y
factores dependientes del usuario: perfil del
usuario.
Perfil del método anticonceptivo
1. Eficacia. Se refiere a la capacidad del
método para evitar el embarazo. No siempre es una
cualidad inherente al método en sí, en muchas
ocasiones la eficacia teórica dista de la eficacia real
al estar condicionada por la utilización por parte
de la usuaria.
2. Seguridad. Se refiere a la capacidad de un
método para alterar positiva o negativamente la
salud. La elección segura debe valorar el estado de
salud del/de la potencial usuario, así como las
contraindicaciones e indicaciones de cada uno de
los métodos anticonceptivos.
3. Reversibilidad. Se refiere a la recuperación
de la capacidad reproductora al interrumpir el
empleo del método anticonceptivo.
4. Facilidad/complejidad de uso. Está
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
Historia clínica
722
relacionada con factores no dependientes del
método en sí, tales como: nivel educacional,
maduración psíquica, conocimiento del propio
cuerpo y habilidades manuales, que es necesario
individualizar en cada usuario.
5. Relación con el coito, en cuanto que su
empleo pueda afectar o no a la calidad de la
relación percibida por el/la usuario, motivando
positiva o negativamente su uso eficaz.
6. Precio. Puede ser un factor que influya en la
elección de un anticonceptivo, sobre todo en
colectivos con escasos recursos, como ocurre con
la población que nos ocupa, máxime en un
momento en que los métodos considerados como
recomendables no son financiados por el sistema
público de salud.
Perfil del usuario
1. Edad. Condiciona la elección/indicación de
un método en cuanto tiene que ver con el grado de
maduración biológica y psicológica.
2. Actividad sexual. Tipo y frecuencia de las
relaciones coitales y número de parejas sexuales.
3. Perfil de salud y percepción individual de
los riesgos asociados al uso de anticoncepción.
Tiene relación directa con la seguridad del método
y con la percepción subjetiva de seguridad.
4. Aceptabilidad. La elección de un método
debe ser compatible con las normas confesionales,
creencias, valores y normas de conducta de cada
usuario.
5. Impacto sobre la economía.
6. Nivel educacional.
7. Entorno familiar y social que pueden ser
facilitadores o restrictivos del uso de
anticoncepción y de su seguimiento.
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Historia sexual
Alcohol, drogas
723
8. Grado de maduración psicológica.
Condiciona la motivación, la aceptabilidad, el
cumplimiento y el control o seguimiento del
método.
Sistemática del consejo anticonceptivo
en la adolescencia
Dado que en sucesivos capítulos se exponen
pormenorizadamente los diferentes métodos
anticonceptivos en relación a la adolescencia, el
objeto de este apartado se limitará a analizar qué
factores deben ser tenidos en cuenta en la asesoría
anticonceptiva de la adolescencia. Debemos
considerar aquí nuevamente la enorme
importancia de la actitud de los profesionales,
abierta y flexible, generadora de un ambiente y
trato distendidos, la escucha activa que facilite la
expresión de sus deseos y de demandas ocultas, y
la necesidad de la capacitación y sensibilización
de los profesionales en torno a las características,
vivencias y expectativas de los adolescentes.
Anamnesis e historia clínica detalladas
Son elementos básicos en la valoración del
estado de salud y en la búsqueda de factores de
riesgo, que indiquen o contraindiquen la elección
de un método anticonceptivo y, por tanto, para la
seguridad de su empleo. Debe aportar datos sobre:
• Edad y grado de maduración biológica y
psicológica. Ambos están estrechamente
relacionados; su valoración es importante no
sólo para determinar la indicación de un método
anticonceptivo, sino porque influirán en la
motivación, la aceptabilidad y el cumplimiento
a los que nos referiremos más adelante.
• Antecedentes familiares y personales. Ayudan a
conocer el perfil de salud y, por tanto, a indicar
o contraindicar el empleo de algunos métodos
anticonceptivos.
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
Poder adquisitivo
Entrevista no dirigida
724
• Historia ginecológica, anticonceptiva y
obstétrica. Aportará datos sobre edad de la
menarquia, fórmula menstrual, posibles
enfermedades ginecológicas/urológicas previas,
embarazos o abortos, uso y/o conocimiento de
anticoncepción, que serán de gran interés en la
elección del método anticonceptivo. Algunas
enfermedades o características ginecológicas
pueden beneficiarse del empleo de
determinados métodos. La historia
anticonceptiva y obstétrica nos permitirá evaluar
la motivación, la tolerancia y la percepción de
riesgo del/de la usuario.
• Historia sexual. Se orienta a conocer:
– Si existen o no prácticas coitales.
– Edad de inicio de las relaciones coitales.
– Tipo de actividad sexual y frecuencia.
– Relaciones no previstas.
– Lugar donde se desarrolla la actividad sexual.
– Estabilidad de la pareja.
– Grado de participación de la pareja en la
anticoncepción.
– Número de parejas sexuales. Monogamia
sucesiva.
La elección de un método anticonceptivo en la
adolescencia estará fuertemente condicionada
por estos factores, ya que en función de ellos
valoraremos la eficacia y la seguridad de los
distintos métodos y la idoneidad o no de la
elección de un método concreto.
• Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, drogas y
características del consumo. Hemos comentado
ya cómo el ocio está mediatizado por el
consumo de alcohol y drogas en la “subcultura
juvenil” y cómo éstos disminuyen la percepción
de riesgo y evitan u obstaculizan conductas
preventivas.
• Nivel educacional: un adecuado nivel de
conocimientos facilitará la comprensión, la
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Cualquier método mejor que
un embarazo adolescente no
planificado
725
aceptabilidad y la motivación para el adecuado
uso de métodos anticonceptivos. Así mismo, las
habilidades de comunicación y de
“negociación” serán facilitadoras del uso del
método.
• Entorno familiar. Numerosos estudios indican
que el entorno familiar ejerce una gran
influencia en el inicio precoz de las relaciones
sexuales y en la conducta sexual posterior del
adolescente. Por otro lado, la mayor o menor
“permisividad” familiar para el uso de
anticonceptivos, influirá positiva o
negativamente en el acceso a los servicios, el uso
adecuado del método anticonceptivo y el
seguimiento posterior de éste.
• Entorno socioeconómico. Los adolescentes
tienen que ver con conductas de grupo, con
normas y valores propios del grupo en el que
encuentran un “referente”. El empleo y la
eficacia de un método anticonceptivo depende
de la valoración del mismo por el entorno en
que el/la adolescente se desenvuelve, de la
valoración “social” del método percibido por
el/la adolescente. El poder adquisitivo puede
condicionar así mismo el uso, y sobre todo, el
uso continuado de un método anticonceptivo
concreto.
En la práctica habitual utilizamos modelos
estándar de historia clínica para la recogida de
datos; es frecuente caer en el error de utilizar
éstas como si fueran encuestas o cuestionarios
donde uno pregunta (el/la profesional) y otro
responde (el/la usuario). Ya hemos comentado
anteriormente que la metodología de trabajo
más adecuada con adolescentes se basa en la
entrevista no directiva, en ella la historia clínica
es sólo una guía o instrumento que facilita la
obtención y recogida de los datos.
Examen clínico y determinaciones analíticas
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
Información:
• Uso
• Controles
• Acceso
• Motivación
• Informatización
726
No son imprescindibles para hacer consejo
anticonceptivo en la adolescencia; si deben
realizarse, pueden posponerse en la mayoría de los
casos para una visita posterior de seguimiento del
método. La medicalización excesiva de la
anticoncepción puede ser disuasoria para el
acercamiento de adolescentes a los servicios y, por
ello, un obstáculo para el ejercicio de una
anticoncepción eficaz. Además, es preciso reseñar
a este respecto, que el empleo de cualquier método
anticonceptivo es considerablemente más seguro
que un embarazo adolescente no planificado.
Información clara y precisa
De cada una de las opciones anticonceptivas y
de su correcto uso. El proceso informativo es un
elemento clave para el buen cumplimiento y la
eficacia de la anticoncepción. Se hará siempre
hablando en positivo de la anticoncepción,
fomentando la escucha activa, que precisa tiempo
y capacidad de escucha, para que la asesoría no
pierda la bidireccionalidad que debe caracterizarla,
permitiendo espacios en los que los adolescentes
puedan transmitir dudas, temores, necesidades y
“demandas ocultas” o implícitas. Sin perder el
objetivo de la participación del adolescente en la
elección: elección libre informada y sin olvidar la
información y la accesibilidad a la anticoncepción
postcoital.
La información sobre las distintas opciones
anticonceptivas debe incluir:
• Información sobre la eficacia de cada uno de los
métodos y el importante papel del
cumplimiento o uso correcto de los mismos,
para maximizar su eficacia.
• Información sobre las ventajas y la relación
riesgo/beneficio que conlleva el empleo de cada
una de las posibles opciones anticonceptivas
individualizadas a cada usuario.
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Valoración:
• Aceptación
• Motivación
• Cumplimiento
727
• Información sobre riesgos y contraindicaciones de cada método.
• Información sobre posibles efectos no deseados, para que el/la adolescente
sepa reconocerlos y valorarlos en su justa medida, y eliminar las posibilidades
de abandono o discontinuidad en el uso que disminuirían la eficacia del
método.
• Información detallada sobre el correcto uso, adecuada a las características de
cada adolescente. Todos los métodos anticonceptivos requieren instrucción
precisa, que debe ser apoyada con aporte documental, trípticos o folletos, sobre
la rutina y conocimiento de la opción anticonceptiva.
• Información sobre la necesidad o no de controles médicos periódicos y
exámenes clínicos o determinaciones analíticas y, en su caso, explicar qué tipo
de controles, por qué son necesarios, cuántos, cada cuánto tiempo y modo de
acceder a los mismos.
• Facilitar la accesibilidad mediante consulta personal y telefónica, para
plantear dudas, inseguridades o problemas surgidos durante la utilización del
método anticonceptivo por el que se ha optado, lo que evitará el abandono,
favoreciendo la continuidad del uso.
• Facilitar la continuidad de uso. Se debe informar e insistir en la necesidad de
uso continuado y permanente del método mientras existan relaciones sexuales
coitales o probabilidad de mantenerlas.
• Todo el proceso informativo o de asesoría debe tratar de eliminar creencias
erróneas y mitos, fruto de la desinformación previa, en lo que se refiere a la
anticoncepción, la sexualidad y las relaciones afectivas. La consulta de
anticoncepción siempre es un buen momento para promover la educación
sanitaria en general, y la educación sexual en particular. En este sentido, es
importante promocionar las prácticas sexuales no coitales y reforzar su
capacidad para decidir si desean o no mantener relaciones sexuales y de qué
tipo.
Valorar la aceptabilidad o grado de adecuación
De las opciones anticonceptivas a las creencias y valores de cada adolescente,
porque ello repercutirá en el uso, y la continuidad de uso del método optado y,
por tanto, en la eficacia del mismo. Ya hemos comentado que la aceptabilidad
tiene que ver con el entorno social y familiar del/de la adolescente y con su grado
de maduración psicológica.
Valorar el grado de motivación
ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN
728
MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA
Es decir, la actitud del/de la adolescente hacia las características y uso de
cada método y la adecuación de éstos a sus características y expectativas
anticonceptivas. Está condicionado por el nivel educacional, el entorno socio
familiar y el grado de conocimiento sobre anticoncepción. La buena motivación
condiciona el uso correcto y continuado del método, y con ello, la eficacia.
Asegurar un adecuado cumplimiento
El cumplimiento se define, según Hillard, como el “grado de concordancia
entre la ‘prescripción’ de un método y la conducta del/de la usuario/a”, en este
caso adolescente; es decir, el uso continuado y correcto de una opción
anticonceptiva. Es importante su valoración, porque es un factor determinante
de la eficacia anticonceptiva de un método. Son facilitadores de un buen
cumplimiento. La motivación, la aceptabilidad, la participación del adolescente
en la elección, la percepción de seguridad, y la correcta información que
conlleve a un uso adecuado y continuado de la opción anticonceptiva libremente
elegida.
Sólo el detenido análisis de este conjunto de factores individuales y del
entorno sociocultural permitirá la elección del método anticonceptivo más
idóneo para cada adolescente.
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